【作者简介】兰烯，西南财经大学公共管理学院，博士研究生；刘国恩，北京大学国家发展研究院，教授，博士生导师；李林，解放军总医院医院管理研究所，博士，主治医师。

　　【内容提要】患者满意度是对医疗服务的综合评价，是衡量医疗服务质量的重要指标。本文利用2007～2010年国务院城镇居民基本医疗保险入户调查数据，使用双变量probit模型，对民营医疗机构和公立医疗机构的患者满意度差异进行了实证研究。结果显示，竞争使民营医疗机构的患者满意率要显著高于公立医疗机构的患者。本文认为，发展民营医疗机构，促进竞争是改善医疗服务可及性和提升医疗服务质量的有效途径。

　　【关 键 词】产权性质；满意度；双变量probit模型；溢出效应

　　一、引言

　　长期以来，中国政府在医疗卫生领域的财政投入不足，使得“看病难，看病贵”成为百姓的心病。据世界卫生组织的统计，2010年中国的卫生总支出仅占国内生产总值(GDP)的5.1％，不仅低于德国，日本等发达国家，也低于巴西、越南等发展中国家。在公立医疗机构占主导地位的大环境下，“看病难，看病贵”充分说明了以公立医院为核心的传统医疗服务体系并不能完全满足社会对医疗服务的需求。从经济学角度讲，市场配置资源的成本要低于政府，通过引入社会资本办医可以有效补充医疗服务体系中的不足，改善医疗服务供给。公立医疗机构的医护人员均接受过长期的专业教育，再加上丰富的临床实践，保证了其良好的医疗水平，同时大型公立医院科室齐全，具有很强的范围经济效应。而民营医疗机构的产权性质决定了其具有成本意识和服务意识强的优点，能够提供舒适的就医环境满足患者的个性化需求。公立医疗机构的优势在于“医疗”，民营医疗机构的优势在于“服务”，二者的竞争可以取长补短，进而优化资源的配置。国务院在2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出，要引入社会资本办医，形成更合理的多元化办医格局，以满足不断增长的医疗服务需求。

　　医疗服务质量是医疗服务的核心，高质量的医疗机构凭借其口碑能够吸引更多的患者前来就诊，强劲的医疗服务需求反过来可以推动该机构改进医疗服务，形成良性循环。反之，低质量的医疗机构则难以为继。此外，中国的医疗服务价格是由政府相关部门制定的，再加上医疗服务需求的即时性，这使得医疗机构之间很难开展价格竞争。随着经济和社会发展水平的提高，患者对医疗服务品质的要求越来越高，在治愈疾病的同时，患者也希望付出更少的费用得到更舒适的就诊体验，因此，衡量医疗服务质量时必须将这些因素也考虑在内。此外，即使以治疗结果作为衡量医疗机构服务质量的标准，也可能会由于患者进行自我治疗而难以完全客观衡量。这一点在门诊服务上尤为突出。Lebow(1974)指出以患者满意度这一指标来评价医疗服务，综合了患者对医疗服务过程和治疗结果的评价，优于只以治疗结果为标准的评价指标。更重要的是，Leonard(2008)发现患者对医疗服务质量的变化较为敏感，当医疗服务质量提高时会显著提高患者满意度。这表明患者满意度和医疗服务质量具有较强的正相关性，因此患者满意度可以作为衡量医疗服务质量的指标。

　　满意度衡量的是客户的需求被满足后的愉悦感，作为对产品和服务质量的一种测度，满意度调查已经在市场营销中被广泛应用以改进产品和服务质量。在国外医疗卫生领域，满意度作为衡量医疗服务质量的指标也已得到认可。研究表明，医疗服务质量、患者满意度和行为倾向三者高度相关，当患者感知到较高的医疗服务质量时，会有较高的满意度，并且倾向于再次接受该机构提供的医疗服务，因此医疗机构的高满意度往往意味着好的市场表现(Woodside et al, 1989)。

　　关于产权性质与医疗机构满意度的关系，国外很早就有学者进行了研究。Fleming(1981)利用1976年美国医疗服务可及性调查数据(National Survey of Access to Medical Care)研究了医院的组织结构与患者满意度之间的关系，结果发现患者对教学医院、民营医院的满意度要高于非教学医院和公立医院。Jha et al.(2008)对美国的调查发现，在医患交流和就诊环境上，公立非营利医院满意度最高，民营非营利医院其次，营利性医院患者满意度最低。然而，一些学者的研究得出了另外的结论。Angelopoulou et al.(1998)发现，公立医院就诊患者的总体满意度要高过私立医院，对民营医院的医疗费用的满意度最低，对民营医院的就诊环境满意度和医生的技术水平满意度要高于公立医院。Bleich et al.(2009)利用2002～2003年世界卫生调查(Wolrld Health Survey)数据的研究也得出了类似结论。此外，Tangcharoensathien et al.(1999)认为，门诊和住院患者的满意度评价存在差异，公立医院的住院患者满意度高于民营医院，但门诊患者满意度低于民营医院。

　　国内的相关研究较少，陈天辉等(2002)对温州市到民营医院就诊的患者进行调查发现，患者对民营医院的服务满意度总体偏低，对民营医院的服务态度和就诊环境满意度相对较高，对药品质量和管理最不满意。通过对上海市的三甲公立医院和民营医院进行比较，张佳琳等(2004)发现，无论是门诊患者还是住院患者，对民营医院的就诊环境、等候时间、医护人员的服务态度的满意度均高于公立医院。但是，也是少数学者得出了相反的结论。Lim et al.(2004)通过对广东、山西、四川三省的医疗服务进行研究发现，患者对公立诊所的满意度高过民营诊所。

　　已有的研究虽然发现医疗机构的产权会影响患者满意度，然而其效应并不明确。从研究方法上讲，上述研究大多是通过对调查问卷的描述或者简单的线性回归来分析满意度，没有考虑到患者选择公立或民营医疗机构的内生性，这种对患者就诊“选择性”的忽略可能导致其过高或过低估计两类医疗机构的服务差异，甚至得出截然相反的结论。本文将使用计量经济手段控制患者选择医疗机构的内生性，研究医疗机构产权对患者满意度的影响以及患者选择医疗机构的影响因素。